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趋势 | 代替24小时尿蛋白检查的新技术新方法—美国MEDICA全自动尿生化分析

发布时间:2018-01-18 15:34:33来源:中国商机网
【摘要】肾脏病需要评价尿蛋白排出的多少,24小时的尿蛋白排泄率测定是公认的金标准,但是24小时的尿蛋白定量常常不准确。因为很多环节很多因素会影响24小时的尿蛋白定量:
正文:
  肾脏病需要评价尿蛋白排出的多少,24小时的尿蛋白排泄率测定是公认的金标准,但是24小时的尿蛋白定量常常不准确。因为很多环节很多因素会影响24小时的尿蛋白定量:

  包括留取尿液不完整,因为大便时的尿液很难收集;还会出现忘记收集等情况;

  防腐剂的影响,由于尿液中有蛋白或者尿糖,会滋生细菌,尿液变质,常常需要在尿液中加防腐剂,常用的防腐剂有叠氮钠、福尔马林、盐酸等。这些防腐剂本身就会导致蛋白的变性;

  送检的时候,没有搅匀等;

  同时由于24小时尿白蛋白检测步骤繁琐,患者依从性差;

  尿白蛋白浓度易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;

  这促使临床工作者寻找能够代替24小时尿蛋白定量的方法,随机尿样的蛋白/肌酐比值是目前常用的代替24小时尿蛋白定量的方法。它与24小时尿蛋白排泄率之间存在非常强的相关性,随机尿样蛋白/肌酐比值可以作为排除显著蛋白尿(尿蛋白排泄率大于300mg/24h)的重要方法之一,采用这种方法可能会减少不必要的24小时尿液的收集。

  尿肌酐已恒定速率经肾脏滤过,故尿肌酐与尿量有极好相关性,用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白排泄的影响,因此ACR能更为准确的反映早期肾功能状态。

  权威推荐

  以下指南均有推荐对ACR进行筛查

  序号

  指南名称

  出处

  1

  2012-KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

  美国肾脏基金会

  2

  糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)

  中华医学会

  3

  高血压与糖尿病思者微量白蛋白尿的筛查干预

  中华医学会

  4

  风湿病学会指南一推进狼疮肾炎诊治的研究

  美国风湿病协会

  5

  妊娠期高俞尿疾病诊治指南(2015)

  中华医学会

  6

  儿童慢性肾脏疾病的KDIGO指南诊治标准解读

  美国肾脏基金会

  7

  体检人群尿微量白蛋白肌酐比的临床意义

  四川大学华西医院

  8

  微量白蛋白在中老年人体检筛查中的意义

  卫生部北京医院

  9

  慢性肾炎竭中西医结合诊疗指南

  中国中西医结合学会

  10

  慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017版)

  中华医学会

  ADA指南推荐优先考虑用随机尿测ACR做微量白蛋白尿的筛查!

  权威指南推荐

  KDIGO指南

  《2012-KDIGO慢性肾脏评估与管理临床实践指南》关于蛋白尿的评估—建议采用下列检查方法作为蛋白尿的初筛(推荐留取晨尿中段尿,最优检测方法按顺序递减)

  尿白蛋白肌酐比值(AR);

  尿总蛋白肌酐比值(TCR);

  自动阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸;

  人工阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸。

  NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议

  糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

  ·I型糖尿病在确诊5年后进行初筛

  ·2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查

  ·筛查应包括

  ·尿白蛋白肌酐比值(ACR)

  ·血清肌酐和eGFR

  ·3-6个月内进行3次尿白蛋白测定,至少2次尿白蛋白升高,才能诊断
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